Monoxyde de carbone: test respiratoire

Utilité et domaines d’application de la mesure du CO

 

Avantages de la mesure

• non invasive
• résultats immédiats, qui peuvent être utilisés lors de l'entretien de conseil
• baisse du taux de CO déjà mesurable peu après le sevrage
• résultats indicateurs du mode de consommation et du degré de dépendance
• attestation de la réussite du sevrage
• connaissances techniques non nécessaires
• dispositifs peu onéreux
• dispositif compact, maniable et hygiénique
• base de validation du statut de fumeur dans le cadre d'études scientifiques

 

Instructions pour l'utilisation d'un dispositif

• La mesure peut se faire au plus tôt 10 minutes après la dernière cigarette
• La personne qui fait le test doit retenir sa respiration pendant 15 secondes. L'appareil compte à rebours de 15 et 0.
• Prendre l'embout (petit tube en carton) à pleine bouche.
• Sans reprendre sa respiration, souffler alors doucement l'air retenu à travers l'embout en carton dans le dispositif.
  Important : expirer complètement ! Forcer l'expiration pour expulser l'air restant.

 

La limite permettant de distinguer les fumeurs des non-fumeurs se situe à 8 ppm. Un individu dont la valeur est supérieure à 9 ppm peut ainsi être considéré comme un fumeur.

Attention: pour les patients souffrant de BPCO, la valeur limite est plus élevée, suite à l’altération de la fonction respiratoire. Les patients atteints de PBCO seront considérés comme des fumeurs à partir d’environ 12 ppm. Les personnes présentant des symptômes marqués de BPCO auront éventuellement des difficultés à faire le test respiratoire correctement et leurs valeurs pourront largement varier.

Chez les fumeurs, la valeur est rarement inférieure à 10 ppm et ne dépasse presque jamais 50 ppm. Une mesure donnant un résultat supérieur à 35 ppm une heure après avoir fumé laisse supposer qu'il s'agit d'un grand, voire d'un très grand fumeur.

Des valeurs basses ne signifient toutefois pas obligatoirement des risques moins importants. En effet, la constitution et la fragilité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire varient en fonction des individus.

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Elimination du monoxyde de carbone

Le CO est éliminé par la respiration, la vitesse dépend du taux de ventilation pulmonaire. La demi-vie se situe entre 3 et 6 heures en fonction de la personne et de son contexte.

La dégradation du monoxyde de carbone ralentit durant le sommeil. Sa demi-vie se situe alors entre 4 et 8 heures, ce qui explique des valeurs parfois élevées le matin.

Après 24 heures maximum, l'air expiré affiche une valeur identique à celle observée chez un non-fumeur se trouvant dans le même environnement. Le monoxyde de carbone n’est plus détectable avec le dispositif.

 

Exposition au monoxyde de carbone avec différents dérivés du tabac

 

• Cigare: un gramme de tabac consumé dans un cigare produit entre 39 et 65 mg de monoxyde de carbone, comparé à un maximum de 19 mg pour le tabac de cigarette. Cette différence est essentiellement due à la porosité du papier de cigarette, qui permet une meilleure combustion du tabac par rapport à celle d'un cigare. On distingue 2 types de fumeurs de cigare. Le premier est une personne qui n'a jamais fumé autre chose que le cigare et qui n'inhale pas la fumée, même si cela peut arriver accidentellement. Le deuxième type est une personne qui fume également des cigarettes, ou qui en a fumé, et qui inhale la fumée. Les personnes qui admettent inhaler délibérément la fumée de cigare (ou de pipe) atteignent les valeurs de HbCO les plus élevées. Le HbCO varie énormément d'un fumeur de cigare à l'autre : pour les fumeurs du premier type, des valeurs HbCO comprises entre 1,8 et 2,1% ont été mesurées dans l'air expiré, alors qu'elles étaient entre 3,3 et 11% pour les fumeurs du second type.
   
• Pipe: on distingue également 2 types de fumeurs de pipe, ceux qui inhalent la fumée et les autres. Les valeurs HbCO mesurées chez les fumeurs de pipe s'élèvent à 1,3% pour ceux qui n'inhalent pas la fumée et peuvent atteindre 5,4% chez ceux qui inhalent la fumée.
   
• Cannabis: la mesure du CO effectuée après la consommation de cannabis donne des valeurs environ 5 fois supérieures à celles mesurées avec la cigarette. Cette différence s'explique par une aspiration plus profonde et un souffle retenu plus longtemps lors de la consommation de cannabis.
   
• Pipe à eau ou narguilé: les quantités de monoxyde de carbone inhalées lors de l'utilisation d‘un narguilé sont bien supérieures à celles obtenues avec une cigarette. Dans une étude, les valeurs moyennes mesurées chez des volontaires s'élevaient à 42 ppm (variation entre 24 et 58 ppm). Cette valeur élevée s'explique d'une part par la grande quantité de fumée que le narguilé permet d'inhaler. D'autre part, la fumée refroidie (un processus qui ne la filtre pas !) est inhalée plus profondément. S'ajoute en plus le monoxyde de carbone du charbon nécessaire pour consumer le tabac.
   
• Cigarettes light et légères: bien que ces désignations soient interdites, il existe toujours des cigarettes avec un faible taux de nicotine. Contrairement à ce que l'on pourrait croire, les fumeurs de ce type de produits ont tendance à afficher des valeurs de CO plus élevées. Cette observation s'explique par une inhalation plus profonde des cigarettes à teneur réduite en nicotine, permettant ainsi au fumeur de satisfaire malgré tout son besoin en nicotine. En outre, les additifs de ce type de cigarettes permettent d'inhaler plus profondément la fumée sans provoquer de toux ou de picotements.

 

Dispositifs

En Suisse, des dispositifs de mesure du CO dans l'air expiré peuvent être obtenus auprès de la société mediLan AG à Steinhausen  www.medi-lan.ch ou directe (page du produit). D'autres informations sont disponibles directement chez le fabricant d'appareils sur www.bedfont.com.

 

Références

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• Benowitz, NL et al, (2002) Biochemical verification of tobacco use and cessation. Nicotine and Tobacco Research 4; 149–159
• Wald NJ et al (1981) Carbon monoxide in breath in relation to smoking and carboxyhemoglobin levels. Thorax 36; 366-369
• Middleton ET et al (2000) Breath Carbon Monoxide as an Indication of Smoking Habit. Chest 117; 758–763
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• Strasser AA et al (2007) New lower nicotine cigarettes can produce compensatory smoking and increased carbon monoxide exposure. Drug and Alcohol Dependence, 86, 294–300
• Haustein KO, Tabakrauchen oder Gesundheit, Ein Ratgeber für Schüler und Eltern. Fritz-Lickint-Instituts für Nikotinforschung und Raucherentwöhnung

 

Liens

www.bedfont.com
www.medi-lan.ch